前不久，一名70多歲的男性患者因突發(fā)大量吐血，來到云南省第一人民醫(yī)院(以下簡稱“省一院”)消化內(nèi)科就診。“平時腸胃挺好的，怎么會突然吐血呢?”面對家屬的疑問，醫(yī)生仔細詢問后發(fā)現(xiàn)，這名患者有長期服用止痛藥的習慣。

類似情況十分常見。省一院消化內(nèi)科主任宋正己表示，醫(yī)院日常接診的胃腸出血患者中，絕大部分為藥源性出血，其中止痛藥就是導致胃腸出血的一大“殺手”。

服止痛藥后一般感受不到胃痛

入院時已出現(xiàn)大出血、嘔血、便血等

“這名老年患者來到醫(yī)院時，渾身冒冷汗，有吐血、便血的情況。我們通過胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)他的胃部有很大的潰瘍，潰瘍處正在出血。”宋正己說，經(jīng)過詢問發(fā)現(xiàn)，老人患有關節(jié)疾病，已經(jīng)習慣一疼就吃止痛藥。

“患者一開始吃的是頭痛粉、止痛片，覺得效果不好，就聽人介紹服用了一種名叫‘娜莎’的止痛藥，吃了沒多久就胃出血了。”宋正己介紹，“娜莎”是一種來自國外的止痛藥，我國并沒有批準進口，但是在云南一些鄉(xiāng)村集市、小藥店或網(wǎng)絡上能夠買到，尤其以農(nóng)村地區(qū)居多。“娜莎”止痛藥的主要成分是激素和非甾體抗炎藥吡羅昔康，止痛效果好，但引起胃腸道損傷的危險性也很高，因此藥導致的胃腸道大出血，在消化科臨床上十分常見，可謂是胃腸道的“王牌殺手”，需要特別引起警惕。

“服用了止痛藥后，患者的關節(jié)是不痛了，但他不知道的是，他的胃腸粘膜也在不斷被藥物刺激引起炎癥、潰瘍甚至大出血。并且，在藥品的止痛作用下，患者一般察覺不到胃腸黏膜損傷引起的疼痛。”宋正己說，不少患者都是在出現(xiàn)大出血、便血、嘔血甚至胃穿孔的時候，才到醫(yī)院就診。

消化內(nèi)科為這名老年患者在內(nèi)鏡下治療了胃出血，藥物抗胃潰瘍的同時，也請風濕免疫科的醫(yī)生一同會診，指導患者科學用藥，并叮囑家屬關注老人的用藥問題，出院后加強回訪，以免再因用藥不當導致消化道受損。

長期服止痛藥易導致肝腎功能損害

應在醫(yī)生指導下科學使用

隨著人口老齡化進程加快，慢性病患者也在不斷增多，各種疼痛問題在老年人群中較為常見，比如骨關節(jié)痛、肌肉疼痛等。宋正己表示，很多人尤其是老年人，會在疼痛難耐的時候自行購買止痛藥服用。有的藥物里含有激素以及較強的非甾體抗炎藥等，止痛效果很好，但往往止痛效果特別好的藥物，長期服用后會對消化道造成嚴重的損傷，導致胃腸道黏膜炎癥，甚至出現(xiàn)黏膜潰瘍和大出血。不僅如此，長期服用止痛藥還可能增加肝臟、腎臟代謝負擔，導致肝功能和腎功能損害。此外，因為止痛效果好，一些藥物還很容易導致患者產(chǎn)生依賴性。

值得注意的是，有的老人長期疼痛不僅沒有到醫(yī)院就診，甚至不在正規(guī)藥店購買止痛藥，而是在集市購藥，更加沒有安全保障，需要特別引起警惕。

宋正己表示，止痛藥只能緩解一時之痛，要想“止痛”，還需到正規(guī)醫(yī)院就診，找準病因，針對疾病進行干預和治療。如果需要服用止痛藥，也應該在醫(yī)生的指導下科學用藥。必要情況下可聯(lián)合消化內(nèi)科會診，根據(jù)患者的消化道情況，調(diào)整用藥種類及劑量，避免因過量服用止痛藥導致消化道損傷，得不償失。

另外，還有一些疾病需要服用活血藥物，這些藥物在防止血栓的同時，也容易引起消化道出血風險。“這些藥物需不需要吃、該怎么吃，都需要消化科和心內(nèi)科醫(yī)生一起評估，給患者科學的建議，在服藥的同時將胃腸保護好。”宋正己說。

※相關新聞

服用進口藥需考慮種族因素

在網(wǎng)上搜索“娜莎”字樣，很快跳出數(shù)十頁結果，在被不少人冠以“泰國痛風神藥”的同時，也有不少“娜莎副作用極大”的提醒。那么，“娜莎”到底是什么?

娜莎(NOXA)又稱追風丸，有些人將這種藥吹成了“痛風神藥”，號稱“根據(jù)中華傳統(tǒng)的中醫(yī)理論，并集藏中醫(yī)、現(xiàn)代高科技術醫(yī)學之精華挖掘整理，從痛風的源頭和人類基因(DNA)著手”，“真正從根本治療痛風以及所引起的并發(fā)癥”。其實，“娜莎”的有效成分是“piroxicam”，國內(nèi)通常翻譯成“吡羅昔康”或“炎痛喜康”，為非甾體止疼藥。說白了，“娜莎”只是一種止痛藥，并不能治療、改善痛風，頂多只能在疼痛難忍時緩解一下痛楚。

讓人擔憂的是，吡羅昔康的惡心、胃痛、納減及消化不良等胃腸不良反應發(fā)生率約高達20%，其中3.5%的患者需為此撤藥。服藥量大于每日20mg時，胃潰瘍發(fā)生率明顯增高，有的合并出血，甚至穿孔。

經(jīng)過一番改頭換面重新進入國內(nèi)后，原來百片售價僅為幾元錢的吡羅昔康身價暴漲。在淘寶平臺上，30粒裝的泰國“娜莎”精裝加強版售價達58元/盒，60粒裝的售價74元/盒。

許多人誤以為“進口的就是好的”，其實在醫(yī)藥領域，吃藥真得考慮種族因素。據(jù)美國全國藥學理事會的一份研究報告稱，同一種藥物在不同種族的人體產(chǎn)生不盡相同的效果和副作用。人體代謝方式因人而異，吸收和排泄也有快慢之分，因而藥物的效果和副作用必然存在差異。一句話，藥不能亂吃。

※新聞延展

日本網(wǎng)紅眼藥水暗藏風險被禁售

你曾用過或者還在用嗎

2019年6月，日本參天FX和PC多款網(wǎng)紅眼藥水在加拿大被禁售的新聞上了微博熱搜。眾多網(wǎng)友一看到新聞就大呼“中招了”，因為自己眼睛出現(xiàn)不舒服時特別喜歡用這個!

加拿大衛(wèi)生部公布的信息顯示，共6款來自日本的眼藥水和治療痤瘡的藥膏因含有屬于處方藥的成分，被下架禁售。

據(jù)報道，在日本網(wǎng)紅眼藥水中，兩種違規(guī)添加的成分，分別是甲硫酸新斯的明和氨基己酸。前者是一種收縮肌肉的藥物，在重癥肌無力、手術后腸麻痹等情況下經(jīng)常用到。這種成分加在眼藥水里，會讓睫狀肌收縮，就像瞇著眼睛看東西一樣使得瞳孔縮小，以此給人眼部疲勞得到緩解的感覺。但如果長期使用，可能會造成睫狀肌功能異常、視覺模糊、藥物依賴、甚至引起嚴重的心臟及呼吸問題。

而氨基己酸是一種止血藥物，用在眼藥水中主要是為了防止出血、抑制產(chǎn)生炎癥物質(zhì)，它可能造成的副作用包括視力改變、頭疼、頭暈、惡心嘔吐等。

此外，這些眼藥水中還添加了鹽酸四氫唑啉，可以起到減輕眼部充血、短暫去除紅血絲的作用，但也只是治標不治本，很容易反復甚至加重癥狀。不僅如此，鹽酸四氫唑啉還會對心血管造成一定的壓力。

日本網(wǎng)紅眼藥水被禁售，引起了眾多中國網(wǎng)友的恐慌。這些眼藥水在國內(nèi)已經(jīng)火了很多年，例如其中的參天FX眼藥水在日本只屬于“第2類醫(yī)藥品”，不需要處方就能購買，通過各種渠道購買并使用過這些眼水的中國人并不在少數(shù)。記者登錄網(wǎng)購平臺發(fā)現(xiàn)，這些網(wǎng)紅眼藥水仍然正常上架銷售，銷量很不錯。其背后透露的最根本的問題在于：當眼睛出了問題或者不舒服，中國人總是喜歡亂用眼藥水。改變這種不良習慣任重道遠。據(jù)央視

※法律知多點

《中華人民共和國藥品管理法》是為了加強藥品管理，保證藥品質(zhì)量，保障公眾用藥安全和合法權益，保護和促進公眾健康而制定的法律。1984年9月20日第六屆全國人民代表大會常務委員會第七次會議通過，自1985年7月1日起施行。2019年8月26日，新修訂的《中華人民共和國藥品管理法》經(jīng)十三屆全國人大常委會第十二次會議表決通過，于2019年12月1日起施行。

第十二條規(guī)定：國家建立健全藥品追溯制度。國務院藥品監(jiān)督管理部門應當制定統(tǒng)一的藥品追溯標準和規(guī)范，推進藥品追溯信息互通互享，實現(xiàn)藥品可追溯。

國家建立藥物警戒制度，對藥品不良反應及其他與用藥有關的有害反應進行監(jiān)測、識別、評估和控制。

第六十七條規(guī)定：禁止進口療效不確切、不良反應大或者因其他原因危害人體健康的藥品。

關鍵詞 70多歲老人突發(fā)大量吐血 長期服止痛藥 重癥肌無力 日本網(wǎng)紅眼藥水