北京普惠健康保如何申請(qǐng)理賠?

一：線上申請(qǐng)理賠流程：

1.進(jìn)入“北京普惠健康保”公眾號(hào);

在微信上搜索并進(jìn)入“北京普惠健康保”公眾號(hào)。

2.點(diǎn)擊“服務(wù)中心”;

在菜單欄點(diǎn)擊“服務(wù)中心”。

3.點(diǎn)擊“個(gè)人中心”;

根據(jù)自己參加的北京普惠健康保的保障年限點(diǎn)擊“2022個(gè)人中心”或“2023個(gè)人中心”進(jìn)入。

4.點(diǎn)擊“理賠服務(wù)”;

點(diǎn)擊進(jìn)入“理賠服務(wù)”后，選擇需要申請(qǐng)理賠的責(zé)任，按照頁(yè)面要求填寫理賠信息、上傳理賠材料影像資料后申請(qǐng)理賠即可。

一般來說，北京普惠健康保的所有案件都可以先在線上報(bào)案，比如申請(qǐng)報(bào)銷醫(yī)保內(nèi)(自付一+自付二)醫(yī)療費(fèi)用或醫(yī)保外(自費(fèi))醫(yī)療費(fèi)用，可在選擇醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷后，提交理賠材料影像資料申請(qǐng)理賠，線上審核完成后，若理賠金額在5000(含)以下，則被保險(xiǎn)人可以無需提交紙質(zhì)材料(需要上傳用黑色簽字筆標(biāo)注“此發(fā)票已在xx保險(xiǎn)公司理賠”并簽名的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件);而若理賠金額在5000以上，則被保險(xiǎn)人還需要郵寄紙質(zhì)材料至“北京普惠健康保”理賠服務(wù)中心線下網(wǎng)點(diǎn)。保險(xiǎn)公司的具體名稱和理賠服務(wù)中心線下網(wǎng)點(diǎn)的具體地址可以撥打北京普惠健康保的客服熱線進(jìn)行咨詢。

如果是特藥理賠，那么在進(jìn)入“理賠服務(wù)”后，可以選擇“特藥理賠申請(qǐng)”，按照頁(yè)面要求填寫理賠信息、上傳理賠材料影像資料后等待審核，審核通過，則會(huì)有工作人員聯(lián)系被保險(xiǎn)人，被保險(xiǎn)人可自行選擇藥品直付或送藥上門：

1.如果選擇藥品直付，則工作人員會(huì)和被保險(xiǎn)人確認(rèn)領(lǐng)藥藥店地址并發(fā)送領(lǐng)藥憑證，被保險(xiǎn)人攜帶好相關(guān)材料前往指定藥店領(lǐng)取藥品即可，個(gè)人只需要支付北京普惠健康保不予理賠部分的藥品費(fèi)用即可;

2.如果選擇送藥上門，則工作人員會(huì)和被保險(xiǎn)人確定送藥上門的時(shí)間并發(fā)送領(lǐng)藥憑證，被保險(xiǎn)人等待送藥上門即可。

二：線下申請(qǐng)：

被保險(xiǎn)人可以攜帶好理賠材料前往“北京普惠健康保”服務(wù)中心線下網(wǎng)點(diǎn)申請(qǐng)理賠，比如人保財(cái)險(xiǎn)公司網(wǎng)點(diǎn)。

北京普惠健康保理賠需要什么材料：

1.保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書;

2.保險(xiǎn)金申請(qǐng)人、被保險(xiǎn)人的身份證明;

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病歷、出院小結(jié)(有住院的需出具)、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票(包括費(fèi)用清單)以及其他重要的醫(yī)療記錄，比如住院病歷、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、病理資料、護(hù)理記錄等;

4.指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店出具的藥品費(fèi)用清單以及收據(jù)或發(fā)票;

5.醫(yī)保結(jié)算單，或者如果已經(jīng)用其他的醫(yī)療保障進(jìn)行過報(bào)銷結(jié)算的，則還需要提供第三方保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療費(fèi)用分割單或醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算證明;

6.所能提供的和確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和材料;

7.公費(fèi)醫(yī)療人群需要提供工作證明、新市民人群需要提供北京市民居住證或者北京市戶口本;

8.若被保險(xiǎn)人是未成年人，則需要同時(shí)提供監(jiān)護(hù)人的身份證件、關(guān)系證明;

9.若被保險(xiǎn)人身故，則需同時(shí)提供醫(yī)學(xué)死亡證明、受益人關(guān)系證明;

10.若被保險(xiǎn)人委托他人申請(qǐng)理賠，則還需要簽署授權(quán)委托書，且委托書必須有理賠申請(qǐng)資格人的親筆簽名，并注明授權(quán)范圍或事項(xiàng)，并提供委托雙方的身份證件;

11.保險(xiǎn)金作為被保險(xiǎn)人遺產(chǎn)時(shí)，需要提供可證明合法繼承權(quán)的相關(guān)權(quán)利文件。

北京普惠健康保險(xiǎn)都保什么?

1.醫(yī)保內(nèi)住院+門診自付費(fèi)用保障，免賠額為承保期間當(dāng)年北京市大病醫(yī)療保險(xiǎn)起付線標(biāo)準(zhǔn)，扣除免賠額后，健康人群可報(bào)銷80%，特定既往癥人群可報(bào)銷40%;

2.醫(yī)保外住院個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用保障，免賠額約定為健康人群兩萬，特定既往癥人群四萬，扣除免賠額后，健康人群可報(bào)銷70%，特定既往癥人群可報(bào)銷35%;

3.保障25種國(guó)內(nèi)特藥和75種國(guó)外特藥，國(guó)內(nèi)特藥免賠額為健康人群兩萬，特定既往癥人群四萬，國(guó)外特藥免賠額為健康人群兩萬，特定既往癥人群四萬，扣除免賠額后，健康人群可報(bào)銷60%，特定既往癥人群可報(bào)銷30%。

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